1、金屬表面殘留二氧化鉻
如果手術(shù)器械表面殘留二氧化鉻，其表面會(huì)是灰黑色，一般多見(jiàn)于高碳鉻鋼表面。手術(shù)器械表面殘留二氧化鉻的主要原因是因?yàn)榍逑磿r(shí)殘留有中和劑，且進(jìn)入最后的器械漂洗階段。加上長(zhǎng)時(shí)間處于高溫干燥狀態(tài)，就容易殘留二氧化鉻。目前，臨床還沒(méi)有處理二氧化鉻殘留的有效方法，主要以預(yù)防為主，平時(shí)處理手術(shù)器械的過(guò)程中，應(yīng)盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間使用，也要避免長(zhǎng)時(shí)間高溫干燥，最后漂洗階段一定要嚴(yán)格檢查漂洗條件是否達(dá)標(biāo)。
2、金屬的有機(jī)物殘留
清洗手術(shù)器械的過(guò)程中常常會(huì)出現(xiàn)殘留金屬有機(jī)物的問(wèn)題，顏色改變是其中較為突出的變化，比如金屬表面殘留蛋白質(zhì)、藥物或者血漬等，這些殘留物都容易腐蝕手術(shù)器械，比如血液中的氯離子會(huì)導(dǎo)致手術(shù)器械表面出現(xiàn)蝕損斑。主要是因?yàn)槠餍凳褂煤箝L(zhǎng)時(shí)間放置；采用的消毒劑中含有氯離子，加上長(zhǎng)時(shí)間浸泡；消毒劑、清洗劑重復(fù)使用；沒(méi)有徹底清洗干凈手術(shù)器械等。其次，清洗機(jī)械或者手術(shù)器械自身因素也可能會(huì)導(dǎo)致金屬有機(jī)物殘留。機(jī)洗方面，設(shè)置預(yù)清洗室，進(jìn)一步完善清洗消毒設(shè)施設(shè)備，包括兩組全自動(dòng)清洗消毒器、超聲波清洗機(jī)、高壓水槍、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器、高壓氣槍、過(guò)氧化氫等，預(yù)洗過(guò)程中，首次水溫高于45℃的話(huà)，器械表面就容易凝固有機(jī)物。沒(méi)有嚴(yán)格按照清洗操作程序清洗，消毒劑殘留在手術(shù)器械表面，也會(huì)對(duì)手術(shù)器械清洗效果造成一定影響。水流、水壓不正常，或者手術(shù)器械沒(méi)有正確擺放的話(huà)，手術(shù)器械無(wú)法徹底清洗。
如果出現(xiàn)金屬有機(jī)物殘留，應(yīng)及時(shí)手工清洗殘留有機(jī)物，而且應(yīng)及時(shí)將質(zhì)量較差的手術(shù)器械更換。為了有效預(yù)防金屬有機(jī)物殘留，術(shù)后應(yīng)將手術(shù)器械及時(shí)回收，并及時(shí)沖洗，調(diào)試合適的預(yù)洗溫度，溫度不宜高于45℃。
3、金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點(diǎn)狀物
金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點(diǎn)狀物也是消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械清洗后常見(jiàn)問(wèn)題之一，一般表現(xiàn)為金屬器械表面出現(xiàn)較大范圍的黑灰色、奶白色殘留變色，可能會(huì)出現(xiàn)一些形狀不規(guī)則的斑點(diǎn)，而且可見(jiàn)明顯邊界，一般分落在手術(shù)器械表面或者消毒器械的腔體中。出現(xiàn)這種問(wèn)題的原因可能是因?yàn)榍逑此杏泻芏噔}離子，特別是最后沖洗階段，如果清洗水的質(zhì)量不達(dá)標(biāo)，就容易導(dǎo)致手術(shù)器械表面殘留鈣物質(zhì)點(diǎn)狀物。
出現(xiàn)上述問(wèn)題的情況下，可采用清潔無(wú)紡布仔細(xì)擦拭手術(shù)器械表面。清洗消毒可采用清洗劑，如果想要徹底清洗，可采用酸性清洗劑。為了有效預(yù)防這個(gè)問(wèn)題，建議采用高質(zhì)量的純化水進(jìn)行漂洗，其他清洗階段建議也是采用純化水或者軟水。
4、金屬表面出現(xiàn)蝕損斑
金屬器械表面出現(xiàn)蝕損斑的現(xiàn)象主要表現(xiàn)為金屬表面有紅褐色的針刺狀或者斑點(diǎn)狀腐蝕斑點(diǎn)。這主要是由于患者血液中有大量氯化物，手術(shù)器械表面如果殘留血漬的話(huà)，這些氯化物會(huì)局部穿透手術(shù)器械的抗腐蝕層出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。尤其是如果手術(shù)器械表面殘留膿液、血液或者分泌物的情況下，如果沒(méi)有及時(shí)處理就會(huì)出現(xiàn)蝕損斑?；蛘吖ぷ魅藛T清洗手術(shù)器械的過(guò)程中，較長(zhǎng)時(shí)間采用高含量的氯化物消毒劑，清洗干燥后這些氯化物殘留在手術(shù)器械表面，也會(huì)出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。又或者長(zhǎng)期采用生理鹽水，也可能出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。有時(shí)候，手術(shù)過(guò)程中采用的手術(shù)器械是全新的，也會(huì)出現(xiàn)蝕損斑現(xiàn)象。
發(fā)現(xiàn)金屬器械表面出現(xiàn)蝕損斑的情況下，可選擇酸性清洗劑仔細(xì)清洗手術(shù)器械表面腐蝕物。為有效預(yù)防蝕損斑現(xiàn)象，盡量避免手術(shù)器械接觸氯離子，比如患者的血液、膿化物、分泌物以及含高含量氯的消毒劑等，而且值得注意的是，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡手術(shù)器械。
5、摩擦腐蝕
手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)一般比較復(fù)雜，消毒供應(yīng)中心人員處理過(guò)程中可能會(huì)因?yàn)槠餍到Y(jié)構(gòu)的原因并未充分潤(rùn)滑所有關(guān)節(jié)部位，這樣金屬器械就容易發(fā)生摩擦，長(zhǎng)時(shí)間相互摩擦過(guò)程中就可能導(dǎo)致金屬表面被擦破而出現(xiàn)腐蝕現(xiàn)象。一般，手術(shù)器械摩擦腐蝕主要表現(xiàn)為呈褐色斑點(diǎn)，也可能是鐵銹或者褪色。如果在手術(shù)過(guò)程中，使用這種帶腐蝕的手術(shù)器械，會(huì)大大增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)治療效果，甚至可能威脅到患者的生命健康安全。
如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表面出現(xiàn)摩擦腐蝕現(xiàn)象，工作人員可采用無(wú)紡布拋光、打磨器械，仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否出現(xiàn)破損處，及時(shí)修復(fù)損壞器械，或者直接更換器械。為有效預(yù)防摩擦腐蝕問(wèn)題，首先應(yīng)充分潤(rùn)滑手術(shù)器械的所有關(guān)節(jié)，且器械上油后應(yīng)開(kāi)合幾次，這樣可以使手術(shù)器械的關(guān)節(jié)處能夠均勻潤(rùn)滑。其次，手術(shù)器械帶咬合部位容易出現(xiàn)裂縫銹漬腐蝕現(xiàn)象，這主要是由于器械關(guān)節(jié)部位無(wú)法充分干燥，很容易腐蝕器械表面的抗氧化層。因此，消毒供應(yīng)室工作人員應(yīng)定期檢查手術(shù)器械是否完好，一旦發(fā)現(xiàn)腐蝕破損，應(yīng)及時(shí)修復(fù)，并采用純化水漂洗。
6、殘留硅及其他礦物質(zhì)
如果金屬器械表面存在硅、其他礦物質(zhì)殘留的現(xiàn)象，器械表面會(huì)觀(guān)察到黃褐色、藍(lán)紫色變色，也可能觀(guān)察到水滴狀污漬，或者彩虹狀褪色斑。這主要是因?yàn)橹圃旒兓倪^(guò)程中不小心泄露大量硅酸導(dǎo)致的。因?yàn)榍逑词中g(shù)器械的過(guò)程中并不能徹底沖洗干凈，導(dǎo)致金屬器械表面殘留含硅離子的清洗劑，且這些殘留物一直到最后的漂洗階段，這樣就會(huì)導(dǎo)致金屬器械表面殘留大量硅物質(zhì)。其次，清洗手術(shù)器械的過(guò)程中，最后漂洗過(guò)程中采用大量含有其他礦物質(zhì)的水，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)器械表面殘留大量硅、其他礦物質(zhì)。
針對(duì)上述清洗后問(wèn)題，可采用機(jī)械手段處理手術(shù)器械表面的硅、其他礦物質(zhì)。為有效預(yù)防這個(gè)問(wèn)題，首先清洗手術(shù)器械階段應(yīng)選擇高質(zhì)量的水，如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表現(xiàn)著色，可采用醋酸、草酸等弱酸溶液擦拭或者浸泡。同時(shí)，清洗手術(shù)器械的過(guò)程中，一定要確保采用正確的清洗方法，而且應(yīng)正確擺放手術(shù)器械，避免手術(shù)器械積聚而使其表面殘留清洗劑。如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械表面殘留輕度礦物質(zhì)，可先采用酸性清洗劑處理，如果殘留物是較為頑固的硅酸鹽可采用氫氟酸處理。其次，消毒滅菌期間，一定要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求選擇壓力蒸汽滅菌器的水質(zhì)。
綜上所述，手術(shù)器械的消毒滅菌工作是確保手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間、安全高效使用的關(guān)鍵，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平發(fā)展以及患者治療效果而言都具有極其重要的意義。經(jīng)多年的工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，手術(shù)器械清洗后常常會(huì)出現(xiàn)金屬表面殘留二氧化鉻、金屬的有機(jī)物殘留、金屬器械表面殘留鈣物質(zhì)點(diǎn)狀物、金屬表面出現(xiàn)蝕損斑、摩擦腐蝕、殘留硅及其他礦物質(zhì)等問(wèn)題，這些問(wèn)題大部分是由于物理、化學(xué)方面的因素。針對(duì)這些問(wèn)題的處理主要包括及時(shí)處理以及預(yù)防兩方面，實(shí)際工作過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題，應(yīng)選擇合適的手段擦拭、清洗或浸泡。預(yù)防方面，應(yīng)盡可能避免長(zhǎng)時(shí)間使用手術(shù)器械，也應(yīng)避免手術(shù)器械長(zhǎng)時(shí)間處于高溫、干燥狀態(tài)。手術(shù)器械清洗、消毒、保養(yǎng)等操作一定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)的操作規(guī)程要求執(zhí)行，定期檢查手術(shù)器械完整情況，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)器械受損，應(yīng)及時(shí)修復(fù)。
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